お問い合わせ - しあわせの窓口オンライン

お問い合わせ資料請求・見学申込み（無料）

下記のお問い合わせフォームよりご連絡ください。

資料請求、見学をご希望の方はチェックをいれてください。空室確認のみご希望の方はチェックは不要です。

資料請求	見学希望	施設名
check_box indeterminate_check_box	check_box indeterminate_check_box	ニチイケアセンター東三輪	close

氏名
ふりがな
電話番号
メールアドレス
ご送付先住所: 資料の郵送の際に使用させていただきます。

郵便番号

都道府県

市区町村

町名番地

建物名等
ご送付先氏名: ご自身の住所以外に送る場合は必ずご記入ください。
入居予定者様のお名前: 氏名

ふりがな
入居予定者様のご年齢: わからない場合はおおよその年齢でもかまいませんのでご安心ください。
入居予定者様の介護度

迷惑メール対策などで、「ドメイン指定受信設定」、「パソコンからのメール受信拒否設定」等の設定をされている場合、当サイトからのメールが届かない場合があります。
@shiawase-online.com のドメインからのメールを受信できるよう、受信許可設定をお願いいたします。
設定方法については、ご利用の携帯電話会社、メールサービスプロバイダにご確認下さい。

利用規約およびプライバシーポリシーに同意する

お問い合わせ 資料請求・見学申込み（無料）

お問い合わせ資料請求・見学申込み（無料）